La demenza vascolare è un disturbo mentale acquisito caratterizzato da una diminuzione dell'intelligenza e da una violazione dell'adattamento sociale del paziente. La demenza vascolare rende il paziente incapace di attività professionale, limita significativamente la capacità di auto-cura, ma non è accompagnato da una compromissione della coscienza.

Il problema della demenza acquisita è sia medico che sociale, poiché peggiora la qualità della vita e le perdite economiche. L'onere principale della cura dei malati ricade sui parenti, il che peggiora ulteriormente lo stato mentale del caregiver. Un difetto intellettuale nella demenza vascolare è notato come un disturbo complesso di alcune funzioni cognitive cognitive (memoria, parola, attenzione, pensiero), si osserva la prassi (la capacità di prendere, pianificare una decisione e anche controllare le proprie azioni).

La demenza vascolare nel 20% dei casi assomiglia alla malattia di Alzheimer e nel 10% è la loro combinazione nel complesso. Contrariamente al ritardo mentale ( oligofrenia ), che è caratterizzato da disturbi dalla nascita, la demenza vascolare è caratterizzata da lesioni organiche acquisite del cervello. La compromissione isolata di alcune funzioni cognitive (amnesia, afasia, agnosia) non è considerata demenza acquisita, poiché l'intelligenza rimane invariata.

Cause di demenza vascolare

La malattia si sviluppa a causa di una violazione della circolazione cerebrale e di danni al tessuto cerebrale. La demenza vascolare si verifica a causa della maggior parte delle malattie vascolari: aterosclerosi, ipertensione arteriosa, ischemia cerebrale, ipotensione, aumento dei livelli lipidici, aritmia, patologia della valvola cardiaca, difetti cardiaci, elevati livelli di omocisteina.

I risultati disponibili dei casi post mortem ci consentono di affermare con sicurezza che spesso un infarto è la causa della demenza vascolare, o piuttosto una cisti, che si è formata a seguito di infarto del miocardio. La stessa probabilità di insorgenza di demenza vascolare dipende direttamente dal volume delle arterie cerebrali necrotiche.

I fattori provocatori comuni della demenza vascolare sono emorragie intracerebrali, emorragie subshell, embolizzazione ripetuta dovuta a patologia cardiaca, vasculite autoimmune e vasculopatie non specifiche.

Il fattore di rischio comprende l'età superiore ai 60 anni, il fumo, le malattie vascolari periferiche, il genere maschile, l'ereditarietà, lo stile di vita sedentario, la malnutrizione. I presunti fattori includono un basso livello di istruzione e una professione lavorativa. Un alto livello di istruzione è in grado di collegare le riserve cerebrali, posticipando così l'insorgenza di deficit cognitivo.

Sintomi di demenza vascolare

Un sintomo di demenza vascolare è una forte diminuzione degli indicatori della circolazione cerebrale e del metabolismo.

Se la malattia è accompagnata da necrosi laminare con la morte dei neuroni, nonché dalla crescita del tessuto gliare, sono possibili complicazioni significative (embolia - intasamento dei vasi sanguigni, arresto cardiaco).

Patologie cardiache, iperlipidemia e diabete mellito sono a rischio di demenza acquisita.

I sintomi della demenza vascolare sono spesso diagnosticati nelle persone di età compresa tra 58 e 75 anni. La malattia è 1,5 volte più comune negli uomini e costituisce il 20% di tutti i casi diagnosticati di demenza.

La moderna ricerca fondamentale suggerisce che l'insufficienza cerebrovascolare è un fattore importante nella patogenesi della malattia di Alzheimer. Il rischio di malattia di Alzheimer e il tasso di progressione dei cambiamenti cognitivi associati alla demenza vascolare sono maggiori con le malattie cardiovascolari (aterosclerosi, ipertensione).

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da irritabilità, letargia, affaticamento, debolezza, disturbi del sonno, mal di testa. La distrazione, così come altri difetti diventano sistematici. L'incontinenza emotiva si nota sotto forma di debolezza, irascibilità, esperienze depressive. In futuro, ci sono problemi di memoria, che sono espressi in disorientamento, in una diminuzione del valore delle altre persone (caratteristiche della simpatia personale, dimenticando i nomi).

L'aspettativa di vita nella demenza vascolare è significativamente ridotta tra i pazienti con ictus. I sintomi neurologici focali sono: rigidità, emiparesi, disturbi del linguaggio, ipocinesi, disturbi della deglutizione; così come i disturbi neuropsicologici spot-like (aprassia, afasia dominante, mancanza di sensibilità sensoriale), disturbi della minzione e disturbi del cammino (movimenti spastici, parkinson-simili e apraxic).

Una forma di demenza vascolare è la malattia di Binswanger (encefalopatia arteriosclerotica subcorticale). La malattia fu descritta per la prima volta da Binswanger nel 1894. È caratterizzata da demenza progressiva, nonché da episodi con sviluppo acuto di sintomi focali e disturbi neurologici progressivi.

La malattia di Binswanger è direttamente correlata alla sconfitta della sostanza bianca negli emisferi cerebrali. In precedenza, questa malattia era classificata come rara e veniva diagnosticata solo postuma. Tuttavia, l'introduzione delle tecniche di neuroimaging nella pratica ha dimostrato che la malattia di Binswanger è notata abbastanza spesso.

La malattia di Binswanger costituisce un terzo del numero totale di casi di demenza acquisita. Molti neurologi suggeriscono che questa malattia è un'opzione per lo sviluppo dell'angioencefalopatia ipertensiva. Con questa malattia si notano piccoli cambiamenti focali.

La diagnosi di demenza vascolare viene effettuata mediante esame somatico e test di laboratorio mirati che rilevano gli attacchi di cuore, nonché le lesioni della sostanza bianca. In questi esami sono indispensabili la radiografia computerizzata e la risonanza magnetica.

Trattamento della demenza vascolare

Nel trattamento della demenza vascolare, esiste un problema associato all'ambiguità dei giudizi sull'insorgenza delle cause della malattia. Dopo aver sviluppato il concetto di demenza multi-infartuale, viene utilizzata una terapia che riduce il rischio di sviluppare un infarto cerebrale, tenendo conto delle loro cause. Attualmente è in corso un approccio differenziato alla demenza vascolare, poiché questa malattia include diverse sindromi delineate. I principi fondamentali della terapia sono la prevenzione della progressione della demenza vascolare, nonché il miglioramento delle funzioni cognitive e delle misure terapeutiche generali.

Non esiste un unico approccio al trattamento della demenza vascolare. La direzione principale della terapia per le lesioni dei piccoli vasi è la normalizzazione della pressione sanguigna. L'eccessiva riduzione della pressione può portare a disturbi mnesticoso-intellettuali.

La prevenzione dell'infarto cerebrale viene effettuata da disaggregants. Se ci sono cambiamenti cardiaci appropriati, vengono utilizzati agenti antipiastrinici e anticoagulanti per prevenire l'embolismo. Per migliorare le funzioni cognitive, vengono utilizzati preparati peptidici (cerebrolisina), antagonisti dei canali del calcio e nootropi. Con una serie di disturbi (insonnia, episodi di eccitazione, confusione notturna, depressione e ansia ), la risposta al trattamento viene valutata in ogni singolo paziente. Dopo un po ', è necessario rivedere il trattamento al fine di evitare l'assunzione prolungata di farmaci.

La progressione della malattia, così come i colpi ripetuti, può portare a una completa dipendenza dei pazienti dall'aiuto di altre persone. I pazienti si immobilizzano, hanno bisogno del cateterismo della vescica e della nutrizione della sonda. In questo caso, dovrebbero essere prevenute infezioni urinarie, infezioni respiratorie e aspirazione. Importanti sono anche le misure specifiche di riabilitazione: adeguate misure igieniche, prevenzione delle contratture e ulcere trofiche. Il trattamento dell'ipertensione arteriosa, nonché delle malattie somatiche, viene eseguito da specialisti appropriati.

Prognosi di demenza vascolare

Essendo una forma comune di demenza, il decorso della malattia tende a progredire. Tuttavia, è impossibile curare la malattia, ma è possibile solo rallentare il processo, prolungare la vita del paziente e anche rimuovere i sintomi spiacevoli.

Con la rapida progressione della malattia, la prognosi della demenza vascolare è sfavorevole. La morte del paziente si verifica diversi anni (a volte mesi) dopo l'inizio dei primi segni della malattia. La causa della morte può essere associata a malattie (sepsi, polmonite).