Il disturbo di personalità somatoforme è un insieme di malattie di natura psicogena, unite da un fenomeno comune, vale a dire, nei loro sintomi, i disturbi mentali sono nascosti dietro manifestazioni somatovegetative che ricordano un disturbo somatico. Tuttavia, non vengono rilevati segni di natura organica correlati a una particolare malattia. In altre parole, i disturbi mentali somatoformi si trovano in vari disturbi dei pazienti in assenza di prove oggettive o prove di laboratorio e strumentali di una malattia grave. La principale manifestazione del disturbo descritto è la ripetuta comparsa di sintomi somatici, la cui diagnosi non conferma la presenza della malattia. I pazienti con questo disturbo richiedono costantemente una visita medica.

Disturbo del dolore somatoforme

Il disturbo somatizzato del dolore mentale o il disturbo cronico del dolore somatoforme è una patologia mentale che fa parte del gruppo dei disturbi somatoformi. Questo disturbo è caratterizzato da lamentele di soggetti per dolore, non confermate da test di laboratorio e diagnostica altamente specializzata.

Disturbo del dolore somatoforme, che cos'è? Questa è una malattia mentale caratterizzata dalla comparsa di sintomi fisici, vale a dire il dolore. Allo stesso tempo, le manifestazioni somatiche non sono associate a nessuna patologia degli organi interni, a un altro disturbo dell'attività mentale o all'uso eccessivo di bevande o droghe contenenti alcol.

La principale manifestazione patologica nel disturbo del dolore somatoforme è una reazione al dolore, grave e prolungata, che non può essere spiegata da noti disturbi somatici. Il dolore persistente non cambia la localizzazione e l'intensità e non riflette anche le patologie fisiologiche di organi e sistemi. Tale dolore è anche chiamato algia idiopatica.

Il disturbo somatoforme con dolore è caratterizzato da dolore debilitante, che riflette una profonda saturazione di sensazioni. L'emergere di alghe idiopatiche è molto spesso spontaneo e il loro decorso è molto lungo. Possono durare da sei mesi a un paio d'anni.

Un altro segno integrale del disturbo cronico del dolore somatoforme è l '"attaccamento" del dolore a determinati sistemi o organi del corpo del paziente. Sulla base di questo, il termine " nevrosi d' organo" apparve nella scienza psichiatrica. Questo termine non ha nulla a che fare con il processo neuropatologico di un particolare organo. L'essenza del problema sta nel focus psicopatologico delle esperienze interne del paziente.

I disturbi del dolore somatoforme non sono un gruppo associato a fattori interni. Includono sottogruppi eterogenei costituiti da dolore. L'Algia può concentrarsi nella metà inferiore della regione dorsale, testa o viso (dolore atipico in faccia), organi pelvici.

Inoltre, le reazioni al dolore possono essere neuropatiche, iatrogene, neurologiche. Può verificarsi dopo lesioni o muscoli striati localizzati. Il dolore può essere accompagnato da altri disturbi.

Si presume che il disturbo somatoforme con dolore sia dovuto a fattori psicologici, tuttavia, attualmente ci sono pochi fatti per confermare questa ipotesi.

Il disturbo del dolore somatoforme viene diagnosticato due volte più spesso della parte femminile della popolazione rispetto alla parte maschile. Il picco di insorgenza di questo disturbo si verifica nel periodo di età tra i quaranta e i sessanta anni, a causa del fatto che la tolleranza al dolore diminuisce con l'età. Questo tipo di disturbo è più spesso osservato nella classe lavoratrice.

Un certo numero di ricercatori ritiene che il dolore cronico sia quasi sempre una variazione dello stato depressivo. In altre parole, sono convinti che il disturbo cronico del dolore somatoforme sia una depressione latente accompagnata da un disturbo sotto forma di somatizzazione. I sintomi più pronunciati osservati in tali pazienti sono diminuzione della libido, aumento dell'irritabilità , anergia, anedonia e insonnia. Non molto spesso questo disturbo è accompagnato da ritardo psicomotorio e perdita di peso.

Tra i motivi che provocano il verificarsi della patologia descritta, i fattori psicodinamici sono più spesso distinti. In altre parole, il dolore è un modo peculiare di evitare la punizione, ottenere l'amore, fare ammenda. Cioè, il dolore è un meccanismo per manipolare i propri cari.

La malattia descritta è caratterizzata da un inizio improvviso con un graduale aumento di intensità. Una caratteristica specifica del dolore è costanza, intensità, incapacità di fermarsi con i farmaci analgesici convenzionali.

Le manifestazioni comuni del disturbo somatoforme con dolore sono:

- dolore doloroso e doloroso costante di varia localizzazione della durata di almeno sei mesi;

- l'assenza di patologia somatica, confermata come risultato della diagnostica di laboratorio, che potrebbe provocare l'insorgenza di alghe;

- la gravità delle lamentele del dolore nel corpo e la riduzione dell'adattamento ad esse associato sono significativamente superiori nei casi di patologia somatica accompagnatoria, le conseguenze attese dei sintomi corporei.

Puoi anche evidenziare ulteriori segni del disturbo descritto:

- mancanza di sintomi di disturbi endogeni ( schizofrenia ) e patologia organica del sistema nervoso;

- comparabilità con reazioni dolorose rilevate con patologia corporea.

Algia è spesso accompagnata da problemi psicosociali o conflitti emotivi, che sono considerati la causa principale.

Diagnosi differenziale del disturbo somatoforme

Il dolore di origine psicogena è difficile da differenziare dal biologico a causa del fatto che i processi psicogeni possono supportare il dolore organico. Inoltre, sono scarsamente sensibili agli effetti degli analgesici, ma sono sensibili agli antidepressivi e sono anche più variabili rispetto ai dolori di origine organica.

È più difficile differenziare i disturbi somatoformi da una serie di patologie somatiche, come il lupus eritematoso sistemico o la sclerosi multipla, che iniziano con reazioni transitorie non specifiche. Quindi, ad esempio, la sclerosi multipla spesso inizia con disturbi visivi motori transitori e parestesia. Il quadro clinico dell'iperparatiroidismo si manifesta con allentamento e perdita dei denti e il lupus eritematoso sistemico spesso inizia con la poliartrite.

Molto spesso, è possibile distinguere tra la patologia descritta e l'alterazione isterica del dolore organico. Gli individui tormentati da dolori di origine organica, per i quali non è stata ancora identificata una certa diagnosi somatica, diventano facilmente offesi o timidi, il che porta alla formazione di una risposta comportamentale focalizzata sulla ricezione dell'attenzione.

Disturbo somatoforme, che cos'è dal punto di vista di vari approcci scientifici?

La moderna comunità scientifica considera varie patologie della psiche, in particolare la disfunzione somatoforme, come malattie nella genesi di cui contribuiscono una varietà di fattori sociali, cause biologiche e psicologiche. Pertanto, i disturbi somatoformi richiedono un trattamento complesso, inclusi farmaci e psicoterapia.

Fattori biologici nello sviluppo della malattia descritta. Di norma, questa disfunzione si forma come reazione a cambiamenti realmente esistenti nello stato fisico sotto forma di trasformazioni nello stato del sistema endocrino, nervoso e immunitario. Tali trasformazioni possono essere generate da vari effetti stressanti, ad esempio a causa della perdita di posti di lavoro, conflitti nella famiglia.

Il modello biopsicosociale dell'origine dei disturbi somatoformi suggerisce che l'influenza dei fattori di stress psicosociali può causare modificazioni biologiche basate su una predisposizione genetica (bassa soglia di sensibilità al dolore dovuta a livelli più bassi di endorfine, che sono un mezzo naturale per ridurre il dolore).

Il sistema ipotalamo-ipofisario è responsabile del rilascio di adrenalina e cortisolo (ormoni dello stress), nonché delle endorfine, che sono necessarie per aumentare la soglia del dolore. Sotto l'influenza di fattori di stress, viene attivato il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, che porta ad un aumento del livello di cortisolo. Normalmente, in base al meccanismo inverso, il suo livello diminuisce quando cessa l'effetto stressante. In caso di interruzione del meccanismo di feedback, il corpo continua a funzionare in modalità di emergenza, a seguito della quale il contenuto di cortisolo non diminuisce. Con il continuo mantenimento di tale modalità di funzionamento, le riserve di cortisolo si esauriscono e il suo contenuto diminuisce drasticamente. Pertanto, i pazienti che soffrono di disfunzione somatoforme presentano un contenuto di cortisolo fortemente aumentato o ridotto.

I pazienti con una storia di disordini somatoformi nevrotici con manifestazioni cliniche multiple mostrano un alto contenuto di cortisolo al mattino. Le sindromi da dolore cronico, al contrario, sono spesso associate a una diminuzione del cortisolo.

Fattori psicologici della disfunzione somatoforme

Il modello psicologico di questo disturbo si basa sul ruolo centrale dell'ansia nel concentrarsi sulle sensazioni corporee. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti è a conoscenza di manifestazioni somatovegetative e interpreta tali sensazioni fisiche come sintomi di una grave malattia somatica. E l'emozione dell'ansia, nella maggior parte dei casi, non viene affatto riconosciuta da loro.

Ciò si verifica a causa di sovraccarico di lavoro, sovraccarico, prolungata mancanza di sonno, abuso di sostanze nocive, intense esperienze negative. Questi fattori di stress provocano trasformazioni nel sistema nervoso autonomo, che porta a un cambiamento nel normale funzionamento del corpo. Ciò include il cosiddetto circolo vizioso - sullo sfondo degli stress, si verificano cambiamenti fisiologici (vertigini, nausea, palpitazioni), quindi appare il pensiero del malessere, che provoca l'ansia, a sua volta, provocando un aumento dei sintomi fisiologici, che porta all'ascolto ansioso delle sensazioni nel corpo , causando un aumento e una concentrazione di sensazioni corporee.

Cioè, l'ascolto regolare della propria condizione può provocare un aumento ancora maggiore delle sensazioni spiacevoli e dolorose. Questo meccanismo si chiama amplificazione somatosensoriale. È strettamente associato a un aumento del livello di ansia , che, a sua volta, dipende da fattori di stress.

Un altro fattore significativo nel fissare le sensazioni nel corpo è la difficoltà di controllare e regolare le emozioni. La mancanza di capacità di regolazione emotiva si riscontra nelle difficoltà di riconoscimento e elaborazione interna delle emozioni, che porta ad un costante accumulo di emozioni negative e ad un alto grado di stress.

La percezione inadeguata di una salute eccellente è un altro fattore di somatizzazione. Molte persone sono convinte che la buona salute è quando qualsiasi problema fisico è completamente assente. Questo atteggiamento nel concentrarsi su inevitabili deviazioni (di natura situazionale) nel corpo.

Un fattore di somatizzazione può essere un deficit nel periodo di cura dei genitori e una varietà di lesioni mentali.

Fattori sociali della disfunzione somatoforme. La diffusione della violazione descritta oggi può essere associata alle specificità della cultura. Prima di tutto, questo è un alto livello di stress nella vita di tutti i giorni, vale a dire: un ritmo di vita elevato, stress intenso, problemi finanziari. Inoltre, un alto livello di ansia è promosso da una serie di valori della cultura moderna, come: il culto del successo e il culto della sicurezza finanziaria insieme a un alto livello di rivalità tra individui, che costringono i soggetti a vivere al limite, nascondendo le proprie difficoltà.

Disturbo somatoforme del sistema nervoso autonomo

Il disturbo somatoforme del sistema nervoso è una condizione caratterizzata da disfunzione della regolazione neuroumorale dei singoli organi interni.

La funzione del sistema nervoso autonomo risiede nella regolazione dei vasi sanguigni, degli organi interni, del sistema linfatico, delle ghiandole. È anche responsabile del mantenimento dell'omeostasi. Pertanto, una varietà di difetti nel funzionamento del sistema nervoso autonomo porta a disturbi nel funzionamento dei sistemi che controlla, vale a dire: cardiovascolare, respiratorio e digestivo.

I medici distinguono le seguenti cause del disturbo somatoforme:

- caratteristiche ereditarie del funzionamento del sistema nervoso gangliare;

- lesioni cerebrali e altri danni al sistema nervoso;

- sovraccarico fisico o tensione mentale;

- osteocondrosi;

- stress;

- violazione dello sfondo ormonale;

- disturbi mentali ;

- processi infettivi cronici;

- uno stile di vita sedentario.

Molto spesso, le cause elencate del disturbo somatoforme si trovano nel complesso.

Una varietà di sintomi sono caratteristici della disfunzione somatoforma del sistema nervoso gangliare.

La manifestazione più comune di quanto descritto è il dolore cardiaco (sindrome cardialgia), che si manifesta a riposo, dopo stress o tensione nervosa, a causa dei cambiamenti climatici. Il dolore può durare da alcune ore a due giorni. Sullo sfondo di sensazioni spiacevoli, si notano aumenti del polso e interruzioni nel ritmo cardiaco.

Il disturbo vegetativo somatoforme può manifestarsi in vari disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio. Il paziente è costantemente perseguitato da una sensazione di mancanza d'aria.

Inoltre, la violazione descritta influisce sul funzionamento del tratto gastrointestinale. Si manifesta con i seguenti sintomi: eruttazione, dolore allo stomaco, aumento o riduzione della salivazione. Questa violazione provoca irritazione dell'intestino crasso, che porta all'alternanza della diarrea psicogena con costipazione.

Il disturbo somatoforme del sistema nervoso si riflette nel lavoro del sistema urinario, che si manifesta con frequenti impulsi di urinare, in presenza di estranei, ad esempio, in un bagno pubblico, al contrario, ritenzione urinaria, incontinenza urinaria.

Nel tipo descritto di disfunzione, oltre ai segni di cui sopra, il quadro clinico neurologico è anche caratteristico: condizione subfebrilare costante, aumento della fatica, dipendenza meteorologica, diminuzione della capacità lavorativa, capacità adattiva compromessa, depressione, pelle secca, distribuzione irregolare del grasso corporeo in eccesso.

Il disturbo vegetativo somatoforme viene diagnosticato da una serie di studi, vale a dire elettrocardiografia, esame ecografico della cavità addominale, radiografia e test di laboratorio.

Sintomi del disturbo somatoforme

Il disturbo somatoforme descritto è uno dei più comuni nella popolazione. Circa il 13% delle persone in diversi periodi di vita erano sensibili alla disfunzione somatoforma.

I disturbi mentali somatoformi sono caratterizzati da una varietà di manifestazioni, ma è consuetudine individuare le due opzioni più comuni. I pazienti con la prima versione di questo disturbo lamentano manifestazioni corporee ripetute e mutevoli che non si limitano ad alcun organo particolare (violazione somatizzata). La seconda opzione è caratterizzata da disturbi del funzionamento alterato di un singolo sistema o organo (patologia somatoforma autonoma).

Entrambe le varianti di disfunzione tormentano i pazienti e i loro parenti. Tuttavia, spesso i medici di pratica terapeutica generale non sono riconosciuti.

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, i disturbi somatoformi nevrotici possono diventare cronici. Questo può portare a gravi disadattamenti, manifestati da problemi nell'interazione familiare, conflitti nella sfera professionale e stati depressivi.

Tra i segni tipici del disturbo somatoforme ci sono:

- lamentele di spiacevole o dolore;

- interruzione del lavoro dei singoli organi;

- palpitazioni cardiache, dolori cardiaci, algie, sensazione di pesantezza o bruciore nella cavità toracica, nonché altre manifestazioni di compromissione del funzionamento del sistema cardiovascolare;

- sensazione di mancanza d'aria, respirazione rapida o difficile;

- eruttazione, nausea, difficoltà a deglutire, bruciore di stomaco, algia, disagio nell'epigastrio, disturbi intestinali;

- minzione dolorosa o difficile, dolore nella zona sovrapubica e pelvica;

— суставные и мышечные боли;

— алгии в спине;

— хронические головные боли;

— головокружения;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

— тремор конечностей;

— потливость;

— приливы жара либо озноб.

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Лечение соматоформного расстройства

Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

— сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

— формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

— болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

— семейные конфликты , поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

Il trattamento farmacologico include l'uso di farmaci psicofarmacologici di vari gruppi, in particolare antidepressivi e benzodiazepine. Gli antidepressivi possono mitigare manifestazioni e dolore somatici, ma possono sempre fermarli completamente. I farmaci di questo gruppo sono considerati una varietà sicura di farmaci psicotropi con il loro uso adeguato secondo le raccomandazioni del medico. Il dosaggio è determinato per ciascun paziente individualmente. L'effetto terapeutico degli antidepressivi si verifica gradualmente e si manifesta lentamente. Il loro vantaggio sta nell'assenza dell'effetto della dipendenza e nello sviluppo dei sintomi di astinenza.

L'assunzione di benzodiazepine si basa sulla nomina di dosi minimamente sufficienti per evitare la dipendenza. Il corso terapeutico è generalmente limitato a un massimo di due mesi, dopodiché, se necessario, è possibile sostituire il farmaco.

Per il trattamento dei disturbi somatoformi, il diazepam, il fenazepam, il lorazepam e il clonazepam sono oggi utilizzati più spesso.

Le fasi principali della terapia comprendono la definizione di tattiche terapeutiche, l'implementazione dei corsi terapeutici principali e di supporto.

Il primo stadio è la determinazione delle tattiche di trattamento per il disturbo somatoforme che consiste nella selezione di medicinali che tengano conto delle principali manifestazioni del disturbo descritto nel paziente, un regime di trattamento individuale e una dose adeguata del farmaco.

Il corso terapeutico principale mira a ridurre l'ansia e le manifestazioni somatiche fino al loro completo sollievo, ripristinando il precedente livello di attività sociale caratteristica del paziente.

Un ciclo di mantenimento della terapia è progettato per circa sei o più settimane dopo la stabilizzazione generale della condizione. Questa fase include la prevenzione della ripresa o del peggioramento dei sintomi, nonché l'esacerbazione della malattia.

Un malinteso sull'origine della disfunzione somatoforme, una mancanza di comprensione dell'importanza del trattamento psicofarmacologico interferisce con una cura completa. Inoltre, a causa del malinteso prevalente sui pericoli di tutti i farmaci psicotropi, in particolare la comparsa di dipendenza da essi, un effetto negativo sugli organi interni, molti pazienti si rifiutano di assumere questi farmaci o abbandonare l'assunzione a causa della mancanza di un effetto immediato.

Psicoterapia nel trattamento della disfunzione somatoforma

La psicoterapia cognitivo-comportamentale è al primo posto tra le misure psicoterapiche volte a curare i disturbi somatoformi. Durante la sua applicazione, attraverso numerosi studi ha dimostrato la propria elevata efficienza.

Il compito speciale più importante della psicoterapia è informare il soggetto malato sulla natura, l'origine e i meccanismi della sua violazione, nonché sulle principali leggi della sfera emotiva della vita (sulla sua continuità e connessione diretta con la fisiologia del corpo, sul fenomeno dell '"accumulo" di emozioni negative che non si trasformano a livello psicologico, a seguito delle quali si manifestano come sintomi somatici). L'incapacità di realizzare le proprie emozioni e l'incapacità di regolarle è la principale causa di disturbi nella relazione inversa, progettata per "disattivare" la modalità di funzionamento di emergenza del corpo a riposo, quando ha cessato di essere in pericolo.

Pertanto, il seguente compito specifico della psicoterapia è lo sviluppo e lo sviluppo della capacità di autoregolazione emotiva:

- la capacità di notare provocatori insignificanti (trigger) quotidiani di emozioni negative e di notare una risposta emotiva di bassa intensità;

- la capacità di dare un nome chiaro a tali reazioni, basate sulla padronanza del vocabolario, che comprende le principali categorie di linguaggio emotivo;

- abilità nel rivelare l'essenza delle emozioni negative, catturando e formulando pensieri correlati con esse;

- la capacità di trasformare efficacemente internamente le emozioni negative attraverso la formazione della capacità di lavorare con atteggiamenti, pensieri negativi e l'uso di abilità comportamentali costruttive.

La formazione e lo sviluppo delle capacità di cui sopra sono necessarie per ridurre il livello di stress quotidiano e la tendenza degli individui a sperimentarlo a livello somatico.