La sindrome serotoninergica è una reazione potenzialmente pericolosa che si verifica a seguito del consumo di sostanze stupefacenti o dell'uso di farmaci che aumentano la trasmissione serotoninergica. Tale reazione si osserva abbastanza raramente, ma ciò non riduce il suo pericolo mortale. Spesso si verifica a seguito dell'assunzione di antidepressivi, a seguito di avvelenamento o di una reazione critica a una combinazione di droghe o droghe.

Cause della sindrome serotoninergica

La medicina moderna si sta sviluppando a passi da gigante. Ogni anno, le compagnie farmaceutiche stanno lottando per migliorare la miriade di farmaci di vari gruppi farmaceutici, inclusi antidepressivi e altri farmaci psicoattivi. Oggi, nello sviluppo di farmaci psicotropi usati nel trattamento delle condizioni depressive, l'accento è posto sulla ricerca di agenti che influenzano positivamente il funzionamento del sistema serotoninergico, in altre parole, aumentando la produzione di serotonina nella trasmissione degli impulsi nelle cellule. Con un livello insufficiente di serotonina nei neuroni, si verifica uno stato depressivo.

Pertanto, a causa dell'abuso di antidepressivi, può svilupparsi una complicanza potenzialmente letale chiamata sindrome serotoninergica.

Sindrome serotoninergica, cos'è? Questo termine è usato per indicare la risposta del corpo, generata dagli effetti di alcuni farmaci e farmaci, i cui componenti possono influenzare la concentrazione di serotonina. In altre parole, la sindrome serotoninergica è la cosiddetta intossicazione da serotonina, che colpisce la maggior parte dei processi di primaria importanza nelle cellule del corpo.

Molto spesso, la sindrome descritta si presenta come conseguenza dell'assunzione di inibitori della monoamino ossidasi e / o come risultato dell'uso di antidepressivi di terza generazione, ovvero inibitori selettivi del reuptake della serotonina. Il motivo principale per l'inizio della condizione in esame è un livello in eccesso di serotonina nello spazio situato tra le membrane dei neuroni (schisi sinaptica) o in eccessiva eccitazione dei recettori della serotonina situati sulla membrana dei neuroni.

Inoltre, la complicazione in questione può svilupparsi all'inizio dell'uso di antidepressivi di terza generazione se viene superato il loro dosaggio singolo. Inoltre, ci sono stati casi di sindrome serotoninergica a seguito dell'uso di antidepressivi e bevande contenenti alcol contemporaneamente. Spesso, la reazione in questione può verificarsi dopo il ritiro di un antidepressivo e l'assunzione di un altro.

Oltre alle sostanze sopra elencate, la sindrome serotoninergica può essere provocata da un numero di altri gruppi farmacologici di farmaci, come farmaci antivirali (ad esempio Ritonavir) e antiemetici (metoclopramide), farmaci per emicrania (Sumatriptan) e tosse (destrometorfano), farmaci mirati alla perdita di peso ( sibutramina).

Pertanto, il principale e unico fattore che influenza il verificarsi della sindrome in questione è l'uso di una sostanza che influenza direttamente la produzione dell'ormone della felicità, ovvero la sintesi della serotonina. Da ciò si possono individuare le principali cause della complicazione descritta, vale a dire una reazione negativa all'uso combinato di determinati farmaci, avvelenamento da droghe, uso ricreativo di stupefacenti e una reazione individuale alla sostanza.

Segni della sindrome serotoninergica

Questa sindrome è considerata un fenomeno abbastanza raro, ma allo stesso tempo abbastanza pericoloso. Pertanto, al fine di ricevere le cure mediche necessarie in modo tempestivo, la malattia deve essere diagnosticata correttamente. A tale scopo, è necessario comprendere la sindrome serotoninergica, di cosa si tratta e conoscerne le principali manifestazioni.

La sindrome serotoninergica, prima di tutto, è una complicazione manifestata da una specifica reazione del corpo sotto forma di determinati sintomi.

La classica sindrome serotoninergica comprende una triade di sintomi rappresentati da disturbi mentali, cambiamenti autonomici e disturbi neuromuscolari. I seguenti sono i sintomi della sindrome serotoninergica descritti in maggior dettaglio.

I segni di un cambiamento nella psiche compaiono nel primo turno e sono caratterizzati da un rapido aumento. Quindi, per esempio, possono debuttare con una leggera eccitazione e finire con allucinazioni fino a un coma.

La presenza della sindrome serotoninergica è segnalata dalle seguenti manifestazioni:

- lieve eccitazione emotiva;

- perdita di forza, sonnolenza;

- apatia ;

- gioia per l' euforia , il desiderio di scappare urgentemente da qualche parte, fare qualcosa;

- ansia ;

- paura , raggiungendo il panico , ad esempio, una persona può correre freneticamente nei locali in cerca dell'uscita desiderata;

- l'ansia e l'euforia si stanno sostituendo a vicenda;

- confusione, allucinazioni , stati deliranti ;

- a volte un coma pesante.

I cambiamenti vegetativi sono rappresentati, innanzitutto, da disturbi digestivi:

- nausea seguita da vomito;

- dolore epigastrico con gas e diarrea;

- forte mal di testa;

- respirazione rapida e tachicardia;

- febbre o brividi;

- differenze di pressione;

- eccessiva sudorazione e lacrimazione.

Sintomi della sindrome serotoninergica

La clinica della disfunzione neuromuscolare con questa sindrome è caratterizzata da un'ampia varietà di manifestazioni - dagli arti tremanti agli attacchi più gravi.

I sintomi della sindrome serotoninergica sono spesso rappresentati da tre manifestazioni: alterazioni della psiche, iperattività del sistema nervoso gangliare e disturbi associati all'iperattività.

I seguenti sintomi indicheranno inequivocabilmente la presenza della sindrome serotoninergica nella diagnosi differenziale: tremore , espresso in contrazioni ritmiche degli arti e del tronco, contrazioni muscolari involontarie di natura irregolare, intorpidimento, rotazione dei bulbi oculari (nistagmo), rotolamento imprevisto degli occhi, compromissione del coordinamento dei movimenti, convulsioni epilettiche, linguaggio confuso .

Le manifestazioni della sindrome serotoninergica si verificano spesso dopo l'assunzione di droghe o droghe nelle prime ore. Nel cinquanta percento, questa complicazione inizia tra due ore, nel venticinque percento nel primo giorno, nel restante venticinque percento nei due giorni successivi.

La sindrome serotoninergica in pazienti della categoria di età può manifestarsi in tre giorni. La complicazione descritta ha tre gradi di gravità.

Un lieve grado si manifesta con un leggero aumento della frequenza del ritmo cardiaco, aumento della sudorazione e piccoli tremore agli arti. Le pupille sono leggermente dilatate, i riflessi sono leggermente elevati insieme alla normale temperatura corporea. Naturalmente, con una tale clinica, una persona non correrà in ospedale. Potrebbe anche non correlare i sintomi sopra descritti all'assunzione di antidepressivi. Pertanto, il primo grado è spesso trascurato dai pazienti.

La moderata gravità della sindrome serotoninergica è espressa da un aumento significativo della frequenza cardiaca, aumento della motilità intestinale, dolore epigastrico, aumento della pressione sanguigna, febbre, nistagmo, pupille dilatate, agitazione motoria e mentale, aumento dei riflessi e degli arti tremanti.

La grave sindrome serotoninergica è una grave minaccia per la vita umana. Si manifesta nelle seguenti manifestazioni cliniche: aumento della pressione sanguigna, ipertermia, tachicardia grave, stato delirante, disorientamento nel tempo, nello spazio e nella personalità con allucinazioni emotive dai colori vivaci, un forte aumento del tono muscolare, sudorazione profusa e perdita di coscienza. Si sviluppano anche disturbi della coagulazione del sangue, rottura muscolare e acidosi metabolica. In futuro, si nota una disfunzione renale ed epatica, si verifica un'insufficienza multipla di organi.

Un grave grado della sindrome in questione può portare a un coma. Spesso porta alla morte. Fortunatamente, il decorso maligno di questa complicazione è piuttosto raro.

Trattamento della sindrome serotoninergica

Oggi, sfortunatamente, non sono state sviluppate misure terapeutiche speciali per sbarazzarsi della sindrome serotonica. La medicina moderna ha solo raccomandazioni generali riguardo al trattamento di questa complicazione. Inoltre, tutte le raccomandazioni si basano sulla descrizione di singoli casi.

La misura principale e principale nel trattamento della sindrome serotonica è l'abolizione di tutti i farmaci serotoninergici. Questo passaggio nella maggior parte dei pazienti porta a una diminuzione delle manifestazioni cliniche entro 6-12 ore e durante il giorno alla loro completa eliminazione.

Il secondo passo necessario è la terapia sintomatica e la successiva cura individuale. In condizioni più gravi, viene praticata la somministrazione di antagonisti della serotonina (ad esempio ciproeptadina). Sono inoltre necessarie la terapia di disintossicazione e una serie di altre attività incentrate sul mantenimento dell'omeostasi.

Al fine di ridurre la temperatura corporea, vengono utilizzati il ​​raffreddamento esterno e il paracetamolo. A temperature superiori a 40 ° C c'è una minaccia per la vita. Pertanto, è necessario applicare un raffreddamento intensivo dall'esterno, l'introduzione di miorilassanti volti a prevenire l'insorgenza di rabdomiolisi (distruzione delle cellule muscolari) e DIC. I simpaticomimetici diretti (ad es. Epinefrina o noradrenalina) vengono utilizzati a piccole dosi per mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali per l'ipertensione. Al fine di alleviare la rigidità muscolare associata alla sindrome serotoninergica, è possibile utilizzare benzodiazepine (lorazepam).

Nel trattamento di questo disturbo, farmaci come Dantrolene (un miorilassante basato sul blocco dei canali del calcio), Bromocriptina (uno stimolante dei recettori della dopamina) e Propranolol (un beta-bloccante non selettivo) sono controindicati a causa dell'aumentata mortalità dei pazienti.

A causa del fatto che oggi non esistono metodi efficaci per determinare completamente la sindrome serotoninergica, è spesso difficile prescrivere un trattamento adeguato. Pertanto, i medici sono costretti a concentrarsi su una serie di dati indiretti. Uno dei più affidabili sono due schemi di criteri per la valutazione della sindrome serotonica, ma non sono ugualmente efficaci.

I criteri di Sternbach includono i seguenti punti:

- la nomina di farmaci del cosiddetto "gruppo a rischio", che ha avuto luogo di recente;

- gli antipsicotici non sono stati usati per trattare il paziente o il loro dosaggio prima che l'attacco non fosse aumentato;

- Mancano malattie infettive, segni di sovradosaggio di droga o anamnesi di astinenza;

- la presenza di almeno tre dei seguenti sintomi: eccitazione, brividi, iperreflessia, diarrea, febbre, confusione, mioclono, aumento della sudorazione, compromissione della coordinazione, tremore.

I criteri di Gunter contengono due punti: il fatto confermato dell'uso di sostanze del "gruppo a rischio" e la presenza di uno dei seguenti sintomi: induzione o contrazioni muscolari spontanee o clone oculare, ipertermia, eccessiva agitazione, iperreflessia, tremore (se non c'è storia di patologia del sistema nervoso) .

Nella maggior parte dei casi, la complicazione in questione non porta a un costante deterioramento della salute e le manifestazioni cliniche esistenti con una terapia adeguata e tempestiva passano senza lasciare traccia per diversi giorni.