La catatonia è una patologia che combina più di venti sintomi, mentre alcuni di essi sono espressi da manifestazioni non specifiche. La manifestazione clinica principale della malattia in questione è la compromissione motoria. La malattia di catatonia consiste in eccitazione catatonica e stupore. All'inizio del XX secolo, la catatonia era considerata solo un sottotipo di schizofrenia. Oggi, sempre più studi dimostrano che la patologia in questione è una sindrome separata, spesso associata a disturbi affettivi e di altro tipo dell'attività mentale, malattie di natura somatica e neurologica, nonché avvelenamento.

Sintomi di catatonia

Come descritto sopra, la malattia di catatonia comprende stupore catatonico (immobilità) e agitazione.

L'agitazione catatonica, a sua volta, è divisa in due forme: patetica e impulsiva.

La forma patetica dell'eccitazione catatonica è caratterizzata da uno sviluppo graduale, frenato dall'eccitazione motoria e moderata del linguaggio. Il discorso del paziente contiene molti pathos, a volte si può osservare l'ecolalia (riproduzione automatica incontrollata delle parole di altre persone). L'umore del paziente è aumentato, mentre ha il carattere di esaltazione e non di ipertimia. Inoltre, periodicamente possono verificarsi risate senza causa. Con l'escalation dei sintomi, ci sono tratti di efefrenia (una forma di schizofrenia , manifestata dall'infanzia, stoltezza, eccentricità, buffonate ridicole). Questo comportamento si chiama agitazione hebefrenocatonic. Sono anche possibili azioni impulsive. In questo caso, non si verifica un disturbo nel campo della coscienza .

La forma impulsiva dell'eccitazione catatonica si manifesta acutamente ed è caratterizzata da azioni rapide, spesso crudeli e distruttive. Spesso, tali azioni dei pazienti sono socialmente pericolose. Inoltre, il discorso dei pazienti consiste in frasi o frasi separate. L'ecopraxia (imitazione involontaria o ripetizione di gesti), l'ecolalia, la perseveranza (riproduzione stabile di qualsiasi emozione, frase, attività) è inerente agli individui in questo stadio della catatonia. Con la massima severità della forma considerata di eccitazione catatonica del movimento, sono caratterizzati da casualità, intensità, portata e irregolarità. I pazienti in questa fase sono senza parole e inclini all'autolesionismo.

Lo stupore catatonico è l'inibizione motoria. La catatonia stupida è caratterizzata da ipertensione muscolare e silenzio. In questo stato limitato, i pazienti possono rimanere per diverse settimane, spesso anche mesi. In questa condizione, c'è una violazione di tutti i tipi di attività, compreso istintivo.

Qual è lo stato della catatonia? Lo stupore di catatonia consiste in tre varianti: rigidità con flessibilità di cera, immobilità con stupore e stupore di negatività. Lo stupore o la rigidità catalepici con flessibilità della cera sono caratterizzati dall'intorpidimento del paziente per lungo tempo in una certa posizione, che ha preso o gli è stato dato. In questo caso, la posizione del corpo può essere abbastanza scomoda per il paziente. Gli individui in uno stato simile non hanno una reazione al linguaggio ad alta voce, ma tale reazione si osserva in risposta a un sussurro. Tali pazienti possono animarsi spontaneamente durante il silenzio notturno, rendendoli accessibili al contatto. Con questo tipo di stupore, possono verificarsi allucinazioni , deliri. Inoltre, a volte ci sono segni di un disturbo della coscienza - la cosiddetta catatonia onirica.

Lo stupore negativistico si manifesta, insieme all'intorpidimento motorio, da una costante opposizione del paziente a qualsiasi tentativo di cambiare in qualche modo la posizione del suo corpo.
Lo stupore (immobilità) con intorpidimento è la passività motoria e l'ipertensione muscolare più pronunciate. Tali pazienti assumono una "posa di embrioni" in cui possono rimanere a lungo. Può anche verificarsi un sintomo di un cuscino d'aria (posizione della testa elevata).

Lo stupore negativo e l'immobilità con intorpidimento sono rappresentati dalla lucida catatonia, in cui i pazienti mantengono un orientamento temporaneo, spaziale e personale, non c'è sintomatologia produttiva. Dopo aver interrotto questa condizione, i pazienti conservano un ricordo degli eventi che si sono verificati.

La catatonia è osservata con schizofrenia, disturbi di un'eziologia infettiva, psicosi organiche e altre. Secondo la ricerca, la patologia in questione si verifica nel 12-17% degli individui con autismo.

Pertanto, la sindrome catatonica è inerente a:

- stereotipi (cioè ripetizioni monotone) di postura e movimenti;

- Verbigeration, che è una ripetizione uniforme di frasi o parole;

- ecosintomi che consistono nel riprodurre i movimenti di un altro individuo o le sue dichiarazioni o parole;

- negativismo (con negatività attiva, il paziente compie gli altri invece delle azioni proposte, con passivo - non soddisfa le richieste a lui indirizzate, con paradossale - compie azioni opposte a quelle che devono essere eseguite);

- catalepsia, che consiste nella disfunzione motoria.

In alcuni casi, il quadro clinico della sindrome catatonica è limitato ai suddetti sintomi (catatonia "vuota"), tuttavia spesso si possono notare disturbi allucinatori, affettivi e deliranti.

Lucida catatonia

Questa patologia è un tipo di sindrome catatonica. È caratterizzato dalla conservazione dell'orientamento temporale, personale, spaziale del paziente e dalla memoria agli eventi.

La ragione esatta della forma considerata di catatonia è sconosciuta, ma esistono molte ipotesi, le cui fondamentali spiegano la sua origine dallo squilibrio dei neurotrasmettitori che causano la trasmissione di processi di eccitazione o inibizione lungo le fibre nervose.

Alcuni scienziati sono convinti che la natura della forma descritta della sindrome catatonica risieda nella carenza di acido gamma-aminobutirrico, altri ritengono che la sua insorgenza dipenda da un aumento dell'attività della serotonina e dei sistemi colinergici e altri vedono la relazione della catatonia lucida con il blocco transitorio della dopamina.

Allo stesso tempo, tutti gli scienziati concordano su una cosa: per lo sviluppo della catatonia lucida (cioè, senza perdita di coscienza), è necessario disinibire le parti profonde del cervello insieme allo sviluppo simultaneo dell'inibizione protettiva nell'analizzatore motorio.

La catatonia lucida si sviluppa nella schizofrenia, mentre altre forme possono verificarsi a causa di malattie del cervello, psicosi infettive o organiche.

La forma considerata della malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi produttivi. In altre parole, con la lucida catatonia di delusioni e ossessioni, allucinazioni, convulsioni simili a epilettici, non si osserva confusione nel campo della coscienza.

La catatonia lucida è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche della manifestazione. I pazienti possono sperimentare:

- eccitazione impulsiva;

- stupore della negatività (il paziente sembra ignorare le richieste o le parole a lui indirizzate);

- immobilità con intorpidimento.

In questo caso, i pazienti sono pienamente consapevoli di ciò che sta accadendo a loro. Conservano un ricordo degli eventi. Inoltre, non vi è alcuna perdita di orientamento temporale, spaziale e personale.

In uno stato di stupore, una persona ha una forte tensione muscolare. Può mantenere a lungo la posizione accettata del corpo.

Catatonia Onyroid

Questa forma della patologia in esame può fare legittimamente riferimento alla schizofrenia periodica (ricorrente).

L'aumento del peggioramento della condizione sullo sfondo della schizofrenia parossistica o in corso continuo sarà più correttamente considerato come un'esacerbazione, poiché c'è un aumento degli attuali sintomi psicopatologici ridotti.

La catatonia onirica, secondo molti scienziati, segna l'estrema gravità della condizione, il "climax" di qualsiasi attacco schizoaffettivo. È caratterizzato da un inizio improvviso. Questa forma di catatonia si verifica spesso dopo reazioni somatogene o psicogenia. Allo stesso tempo, può raggiungere il suo culmine in un paio d'ore. Nel primo turno, la malattia si manifesta con un aumento dell'agitazione psicomotoria, pronunciata confusione. La motilità, le espressioni facciali e le reazioni comportamentali dei pazienti sono costantemente variabili. Quindi, ad esempio, l'espressione dell'orrore consumante sul viso può improvvisamente essere sostituita da risate irragionevoli, eccitazione indiscriminata e sfocata con stereotipi, impulsività catatonica, smorfie, follia si trasforma immediatamente in uno stupore.

Per questa forma di sindrome catatonica, il cinismo , la maleducazione, la mancanza di scrupoli, la cattiveria, la spietatezza, la pretenziosità, la follia "disumana", spesso ripugnante, sono meno caratteristici. L'eccitazione è di solito dominata da tratti maniacali, accompagnati da divertimento incontrollato, plasticità, naturalezza delle disfunzioni motorie.

Nella forma considerata di catatonia, l'interruzione del linguaggio è caratteristica dell'eccitazione del linguaggio. Spesso le persone intorno non riescono a comprendere l'essenza delle dichiarazioni patetiche dei pazienti.

È per questa forma di sindrome catatonica che è caratteristica la dissociazione tra il modello comportamentale del paziente e l'essenza delle sue esperienze. L'attacco procede con un disturbo in base al tipo onirico di coscienza. Il paziente è separato dal mondo esterno. Vive nelle sue esperienze estremamente vivide, sensualmente ricche e fantastiche. Il contenuto della sua coscienza di solito include scene di voli spaziali, terremoti, incubi, terribili torture. La vera situazione che circonda il paziente è sostituita da una finzione: inizia a credere di trovarsi nella cabina di pilotaggio di un'astronave spaziale, in prigione, sul campo di battaglia. Le scene interpretate in una coscienza infiammata sono di solito complete di trama. Tutti gli eventi fantastici sono interconnessi. Il paziente si sente un partecipante diretto a tutti gli eventi che si svolgono nella sua mente. È al centro di tutte le situazioni.

Pertanto, la catatonia onirica è un annebbiamento sognante della coscienza, che si accompagna a esperienze fantastiche oniriche, ha espresso confusione, un rapido cambiamento nelle esperienze emotive negative (come paura , ansia , depressione, mania), transizione istantanea dell'eccitazione disordinata in uno stato catatonico stupefacente. L'espressione facciale del paziente riflette pienamente tutte le esperienze patologiche che sente, per cui è spesso espressiva e molto espressiva.

La catatonia onirica è un tipo di sindrome catatonica che si manifesta nel quadro di un disturbo onyroid della coscienza.

Catatonia febbrile

Questo stato di catatonia è un disturbo psicotico acuto che si verifica con varie forme di coscienza alterata. È tradizionalmente considerato un sintomo della schizofrenia, poiché è un gruppo misto di malattie di varia natura, che si manifestano con disturbi mentali acuti. L'estrema gravità del decorso, una combinazione di disturbi psicopatologici e disturbi somatici, che si moltiplicano a vicenda, spesso portano alla morte. La strategia corretta per il trattamento della catatonia e il suo inizio tempestivo (letteralmente nelle prime ore dello sviluppo della malattia (meno spesso giorni)) salva la vita del paziente.

La catatonia febbrile si manifesta acutamente sullo sfondo di un attacco di schizofrenia e passa istantaneamente a un rapido decorso. Spesso può essere diagnosticata come una forma di neuroide della sindrome catatonica, in altre situazioni - si verifica uno stupore o si sviluppa un'eccitazione catatonico-hebephrenic, che acquisisce rapidamente un carattere identiforme.

Lo stato di catatonia è caratterizzato dalla presenza del segno più importante: l'ipertermia. In alcuni pazienti, inizialmente la temperatura corporea ha un carattere subfebrile, quindi aumenta gradualmente agli indicatori febbrili, dopo di che può trasformarsi in febbre iperpirica. In altri pazienti, la curva della temperatura è caratterizzata da irregolarità: si osservano aumenti di temperatura iperpiressici e febbrili in momenti diversi e nell'intervallo tra loro persiste la condizione subfebrilare.

Febbre accompagnata da grave tachicardia. La catatonia febbrile è caratterizzata dal verificarsi precoce di dissociazione temperatura-impulso e tachicardia. È degno di nota anche l'aspetto del paziente, che è rappresentato da lineamenti affilati del viso, una carnagione grigiastra-terrosa, occhi infossati, spesso con sclera iniettata, gocce di sudore sudore sulla fronte, uno sguardo errante (raramente fissato), una lingua secca con un rivestimento biancastro o brunastro labbra secche incrostate con crepe negli angoli della bocca. Meno comunemente, si possono osservare sudore abbondante, disturbi trofici come piaghe da decubito, emorragie sulle mucose e derma. La condizione nei pazienti peggiora rapidamente, la pressione sanguigna diminuisce, il polso aumenta e la respirazione accelera. Un esito fatale è generalmente possibile nel 7-10 ° giorno del decorso della malattia a causa dell'insufficienza vascolare acuta che si è manifestata sullo sfondo dell'edema cerebrale.

Le cause della catatonia di questa forma sono l'ereditarietà, cioè la catatonia febbrile è causata dalla presenza di alcuni geni. Inoltre, è possibile distinguere una serie di fattori che provocano lo sviluppo di questa patologia, vale a dire: abuso di droghe di cannabis, stress psicosociale e basso status socioeconomico.

L'assistenza di emergenza per questa forma di sindrome catatonica è un ricovero in ospedale indispensabile in un ospedale psichiatrico e una terapia elettroconvulsiva. Nei casi più gravi, è indicato il ricovero in ospedale dell'unità di terapia intensiva.

Trattamento di catatonia

Prima di prescrivere un trattamento per la catatonia, è necessario condurre una diagnosi approfondita e un esame completo al fine di escludere cause somatiche e neurologiche che richiedono un trattamento adeguato. Si raccomandano anche esami di laboratorio, come esami del sangue e delle urine per il contenuto di sostanze stupefacenti, elettroencefalografia e tomografia computerizzata.

I risultati della maggior parte della diagnostica effettuata indicano che solo in uno su dieci pazienti malati si verifica uno stupore catatonico sullo sfondo della schizofrenia. In altri pazienti, lo stupore si sviluppa sulla base di disturbi affettivi, il più delle volte dovuti a varie forme di mania.

Le cause della catatonia possono anche essere nascoste dietro una profonda depressione. Inoltre, la sindrome catatonica può essere il risultato di patologie mentali postpartum e lesioni traumatiche al cervello. Inoltre, il disturbo in esame è spesso associato a epilessia del lobo temporale, forme gravi di demenza, alcune patologie somatiche o malattie infettive.

La diagnosi di una sindrome catatonica implica la presenza di uno dei seguenti segni di catatonia chiaramente manifestati in un paziente per quattordici giorni: stadio di stupore, eccitazione catatonica, sbiadimento in varie pose, rigidità, negatività, flessibilità della cera e subordinazione automatica (automatismo della squadra).

La strategia fondamentale nel trattamento della sindrome catatonica, indipendentemente dalla sua eziologia e dai suoi sintomi, è la somministrazione di farmaci benzodiazepinici (in particolare, Lorazepam) e l'uso della terapia elettroconvulsiva.

La somministrazione di antipsicotici non è praticata nel trattamento della sindrome catatonica, anche se la patologia è dovuta a un disturbo psicotico, poiché questi farmaci aumentano il rischio di sviluppare una sindrome antipsicotica maligna e aumentano la probabilità di un esito fatale. Tuttavia, possono ancora essere efficaci nella catatonia terapeuticamente insensibile.

Anche i normotici (litio), gli antagonisti del recettore NMDA (amantadina) sono considerati efficaci per la sindrome catatonica.

Oltre ai farmaci della serie benzodiazepina e alla terapia elettroconvulsiva per una patologia come la sindrome antipsicotica maligna, si raccomanda la nomina di agonisti del recettore della dopamina (ad esempio, bromocriptina) e miorilassanti (ad esempio dantrolene di sodio).

Alcuni scienziati sono convinti che la carbamazepina (un farmaco antiepilettico appartenente al gruppo dei derivati ​​carbossiammidici) sia efficace nella strategia della terapia di prima linea urgente e nella fase del trattamento di mantenimento della sindrome catatonica. Uno studio in cui nove pazienti sono stati trattati con carbamazepina ha mostrato che quattro pazienti erano completamente curabili, uno parzialmente, e i restanti quattro pazienti non hanno mostrato cambiamenti produttivi.

Una combinazione di preparati antipsicotici e litio può essere un'alternativa nel trattamento dello stupore catatonico terapeuticamente insensibile.

Il trattamento di un paziente con resistenza alle benzodiazepine e alla terapia elettroconvulsiva ha mostrato l'efficacia di Zolpidem (un farmaco ipnotico, che fa parte del gruppo imidazopyridine).

Pertanto, le tattiche condizionatamente terapeutiche possono essere divise in due gruppi: agenti farmacologici, la cui efficacia è stata dimostrata e ulteriori misure terapeutiche. Al primo: possono essere attribuite le seguenti sostanze medicinali:

- preparati della serie benzodiazepina (Diazepam);

- normotimici o stabilizzatori dell'umore (carbamazepina, acido valproico);

- farmaci antipsicotici (aloperidolo);

- antagonisti del recettore NMDA (memantina);

- miorilassanti (Dantrolene);

- agonisti della dopamina (bromocriptina).

Il secondo gruppo comprende la terapia elettroconvulsiva (elettroshock).