La disartria è un disturbo del linguaggio che si esprime nella difficile pronuncia di determinate parole, singoli suoni, sillabe o nella loro pronuncia distorta. La disartria si verifica a seguito di una lesione cerebrale o di un disturbo di innervazione delle corde vocali, dei muscoli facciali, respiratori e del palato molle, in malattie come il palatoschisi, il labbro leporino e la mancanza di denti.

Una conseguenza secondaria della disartria può essere una violazione del discorso scritto, che si verifica a causa dell'incapacità di pronunciare chiaramente i suoni della parola. Nelle manifestazioni più gravi di disartria, il linguaggio diventa completamente inaccessibile alla comprensione degli altri, il che porta a una comunicazione limitata e segni secondari di disabilità dello sviluppo.

Cause di disartria

La causa principale di questo disturbo del linguaggio è considerata un'innervazione insufficiente dell'apparato vocale, che appare come risultato di un danno ad alcune parti del cervello. In tali pazienti, vi è una limitazione nella mobilità degli organi coinvolti nella riproduzione del linguaggio - linguaggio, palato e labbra, complicando così l'articolazione.

Negli adulti, la malattia può manifestarsi senza il collasso associato del sistema vocale. ie non accompagnato da problemi di udito o lingua scritta compromessa. Mentre nei bambini, la disartria è spesso la causa di disturbi che portano a leggere e scrivere alterate. Inoltre, il linguaggio stesso è caratterizzato da una mancanza di fluidità, un ritmo di respirazione eliminato, un cambiamento nella velocità del discorso nella direzione della decelerazione o dell'accelerazione. A seconda del grado di disartria e della varietà delle forme di manifestazione, esiste una classificazione della disartria. La classificazione della disartria comprende una forma cancellata di disartria, espressa come anartria.

I sintomi della forma cancellata della malattia hanno un aspetto cancellato, a seguito del quale la disartria viene confusa con un disturbo come la dislalia. La disartria da dislalia è caratterizzata dalla presenza di una forma focale di sintomi neurologici.

Con una forma pronunciata di disartria, il linguaggio è caratterizzato come inarticolato e quasi incomprensibile, la pronuncia è compromessa, i disturbi si manifestano anche nell'espressività di intonazioni, voce, respiro.

L'anartria è accompagnata da una completa mancanza di opportunità per la riproduzione del parlato.

Le cause della malattia includono: incompatibilità del fattore Rh, tossicosi delle donne in gravidanza, varie patologie della formazione della placenta, infezioni virali materne durante la gravidanza, parto prolungato o, al contrario, rapido, che può causare emorragie nel cervello, malattie infettive del cervello e delle sue membrane in i neonati.

Distinguere tra gradi gravi e lievi di disartria. La disartria grave è indissolubilmente legata alla paralisi cerebrale. Un lieve grado di disartria si manifesta con una violazione delle capacità motorie, della pronuncia dei suoni e dei movimenti degli organi dell'apparato articolatorio. Con un tale grado, il discorso sarà comprensibile, ma sfocato.

Le cause della disartria negli adulti possono essere: un ictus passato, insufficienza vascolare, infiammazione o tumore al cervello, malattie degenerative, progressive e genetiche del sistema nervoso ( Alzheimer, morbo di Huntington), paralisi bulbare astenica e sclerosi multipla.

Altre cause della malattia, molto meno comuni, sono lesioni alla testa, avvelenamento da monossido di carbonio, sovradosaggio di droghe, intossicazione a causa dell'uso eccessivo di bevande alcoliche e droghe.

Disartria nei bambini

Con questa malattia, i bambini hanno difficoltà con l'articolazione del linguaggio in generale e non con la pronuncia dei singoli suoni. Hanno anche altri disturbi associati a capacità motorie elevate e motorie compromesse, difficoltà a deglutire e masticare. È abbastanza difficile per i bambini con disartria, e in un'ora è completamente impossibile saltare su una gamba, ritagliare la carta con le forbici, allacciare i bottoni, è abbastanza difficile per loro padroneggiare il discorso scritto. Spesso mancano i suoni o li distorcono, distorcendo le parole. La maggior parte dei bambini malati si sbagliano nell'uso delle preposizioni; usano connettivi sintattici errati di parole in una frase. I bambini con tali disabilità dovrebbero essere educati in istituzioni specializzate.

Le principali manifestazioni di disartria nei bambini sono in violazione dell'articolazione dei suoni, alterazione della formazione della voce, cambiamenti nel ritmo, intonazione e ritmo del linguaggio.

Le violazioni elencate nei bambini variano in gravità e in varie combinazioni. Dipende dalla posizione della lesione focale nel sistema nervoso, dal momento in cui si verifica tale lesione e dalla gravità della violazione.

Disturbi del linguaggio articolare particolarmente difficili o talvolta completamente ostacolati della fonazione e dell'articolazione, che è il cosiddetto difetto primario, che porta alla comparsa di segni secondari che ne complicano la struttura.

Studi e studi su bambini con tale malattia mostrano che questa categoria di bambini è piuttosto eterogenea in termini di linguaggio, disturbi motori e mentali.

La classificazione della disartria e delle sue forme cliniche si basa sull'allocazione di vari focolai di localizzazione del danno cerebrale. I bambini che soffrono di varie forme di malattia differiscono l'uno dall'altro in alcuni difetti nella pronuncia del suono, nella voce, nell'articolazione, i loro disturbi di vario grado possono essere corretti. Ecco perché per la correzione professionale è necessario utilizzare varie tecniche e metodi di impatto della logopedia.

Forme di disartria

Esistono tali forme di disartria del linguaggio nei bambini: bulbare, subcorticale, cerebellare, corticale, cancellata o leggera, pseudobulbare.

La disartria del linguaggio bulbare si manifesta con atrofia o paralisi dei muscoli della faringe e della lingua, una diminuzione del tono muscolare. Con questa forma, la parola diventa confusa, lenta, confusa. Le persone con forma bulbare di disartria sono caratterizzate da una debole attività facciale. Appare con tumori o processi infiammatori nel midollo allungato. Come risultato di tali processi, i nuclei dei nervi motori situati lì vengono distrutti: il vago, il glossofaringeo, il trigemino, il viso e il sublinguale.

La forma subcorticale di disartria è una violazione del tono muscolare e dei movimenti involontari (ipercinesia), che il bambino non è in grado di controllare. Si verifica con lesioni focali dei nodi subcorticali del cervello. A volte un bambino non può pronunciare correttamente singole parole, suoni o frasi. Ciò diventa particolarmente rilevante se il bambino è in uno stato di calma nella cerchia dei parenti di cui si fida. Tuttavia, la situazione può cambiare radicalmente in pochi secondi e il bambino diventa incapace di riprodurre una sillaba. Con questa forma di malattia, il tempo, il ritmo e l'intonazione della parola soffrono. Un bambino del genere può pronunciare frasi intere molto rapidamente o, al contrario, molto lentamente, facendo pause significative tra le parole. A seguito di disturbi articolari associati a formazione della voce errata e disturbi della respirazione del linguaggio, compaiono difetti caratteristici del lato del linguaggio che forma il suono. Possono verificarsi a seconda delle condizioni del bambino e si riflettono principalmente nelle funzioni del linguaggio comunicativo. Raramente, con questa forma di malattia, si possono osservare disturbi dell'apparato uditivo umano, che sono una complicazione di un difetto del linguaggio.

La disartria cerebellare pura nella sua forma pura è piuttosto rara. I bambini esposti a questa forma della malattia pronunciano le parole, cantandole e talvolta urlano semplicemente suoni individuali.

È difficile per un bambino con disartria corticale riprodurre suoni insieme quando scorre in un singolo flusso. Tuttavia, allo stesso tempo, la pronuncia di singole parole non è difficile. E il ritmo intenso del discorso porta a una modifica dei suoni, crea pause tra sillabe e parole. Il ritmo veloce del discorso è simile alla riproduzione delle parole durante la balbuzie.

La forma cancellata della malattia è caratterizzata da lievi manifestazioni. Con esso, i disturbi del linguaggio non vengono rilevati immediatamente, solo dopo un esame specialistico completo. Le sue cause sono spesso varie malattie infettive durante la gravidanza, ipossia fetale, tossicosi delle donne in gravidanza, lesioni alla nascita, malattie infettive dei neonati.

La forma pseudobulbare della disartria è più comune nei bambini. La causa del suo sviluppo può essere un danno cerebrale subito durante l'infanzia a causa di lesioni alla nascita, encefalite, intossicazione, ecc. Con lieve disartria pseudobulbare, il linguaggio è caratterizzato da lentezza e difficoltà nel pronunciare i singoli suoni a causa di alterati movimenti della lingua (i movimenti non sono abbastanza precisi), le labbra. La disartria pseudobulbare di grado moderato è caratterizzata dall'assenza di movimenti muscolari facciali, mobilità della lingua limitata, tono nasale della voce, salivazione abbondante. Il grado grave della forma pseudobulbare della malattia si esprime nella completa immobilità dell'apparato vocale, bocca aperta, movimento delle labbra limitato e amimico.

Disartria cancellata

La forma cancellata è abbastanza comune in medicina. I principali sintomi di questa forma di malattia sono il linguaggio confuso e inespressivo, la scarsa dizione, la distorsione dei suoni, la sostituzione dei suoni in parole complesse.

Per la prima volta il termine "cancellato" forma di disartria fu introdotto da O. Tokareva. Descrive i sintomi di questa forma come lievi manifestazioni della forma pseudobulbare, che sono piuttosto difficili da superare. Tokareva crede che i bambini malati con questa forma di malattia possano produrre molti suoni isolati se necessario, ma nel discorso non differenziano abbastanza i suoni e li automatizzano male. Le carenze della pronuncia possono essere completamente diverse. Tuttavia, sono uniti da diverse caratteristiche comuni, come sfocatura, sfocatura e sfocatura dell'articolazione, che si manifestano in modo particolarmente netto nel flusso del linguaggio.

La forma cancellata di disartria è una patologia del linguaggio, che si manifesta con un disturbo dei componenti prosodici e fonetici del sistema che si verifica a causa di un danno cerebrale micro-focale.

Oggi, la diagnostica e i metodi di azione correttiva sono elaborati piuttosto male. Questa forma della malattia viene spesso diagnosticata solo dopo che il bambino ha raggiunto l'età di cinque anni. Tutti i bambini con sospetta forma di disartria cancellata vengono inviati a un neurologo per confermare o non confermare la diagnosi. La terapia con la forma cancellata di disartria dovrebbe essere completa, combinando il trattamento farmacologico, l'aiuto psicologico e pedagogico e l'aiuto della logopedia.

Sintomi di disartria cancellata: disagio motorio, un numero limitato di movimenti attivi, affaticamento dei muscoli durante i carichi funzionali. I bambini malati non sono molto stabili su una gamba e non possono saltare su una gamba. Tali bambini sono molto più tardi degli altri e hanno difficoltà a padroneggiare le capacità di auto-cura, come abbottonare e sciogliere una sciarpa. Sono caratterizzati da scarse espressioni facciali, l'incapacità di tenere la bocca chiusa, poiché la mascella inferiore non può essere fissata in uno stato elevato. Alla palpazione, i muscoli facciali sono lenti. A causa del fatto che anche le labbra sono lente, la labializzazione dei suoni necessaria non si verifica, quindi il lato prosodico del linguaggio peggiora. La pronuncia del suono è caratterizzata da missaggio, distorsione dei suoni, loro sostituzione o totale assenza.

Il discorso di questi bambini è piuttosto difficile da capire, non ha espressività e intelligibilità. Fondamentalmente, c'è un difetto nella riproduzione dei suoni sibilanti e sibilanti. I bambini possono mescolare non solo suoni simili e suoni complessi, ma anche suoni opposti. Un tono nasale può apparire nel discorso, il ritmo è più spesso accelerato. La voce dei bambini è calma; non possono cambiare il tono della loro voce, imitando gli animali. Il discorso è monotono.

Disartria pseudobulbare

La disartria pseudobulbare è la forma più comune della malattia. È una conseguenza del danno cerebrale organico subito nella prima infanzia. Come risultato di encefalite, intossicazione, processi tumorali, lesioni alla nascita, i bambini sviluppano una paresi o paralisi pseudobulbare, che è causata da un danno ai neuroni conduttori che vanno dalla corteccia cerebrale al glossofaringeo, al vago e ai nervi sublinguali. Secondo i sintomi clinici nel campo delle espressioni facciali e dell'articolazione, questa forma della malattia è simile alla forma bulbare, ma la probabilità di una completa assimilazione della pronuncia sonora in una forma pseudobulbare è significativamente più alta.

A causa della paresi pseudobulbare nei bambini, c'è un disturbo della motilità generale e del linguaggio, un riflesso di suzione e la deglutizione sono disturbati. I muscoli del viso sono lenti, si osserva salivazione dalla bocca.

Si distinguono tre gradi di gravità di questa forma di disartria.

Un lieve grado di disartria si manifesta con la difficoltà dell'articolazione, che consiste in movimenti non molto precisi e lenti delle labbra e della lingua. A tal fine, si verificano anche disturbi lievi e inespressi di deglutizione e masticazione. A causa di un'articolazione non molto chiara, la pronuncia è disturbata. Il linguaggio è caratterizzato da lentezza, sfocatura nella pronuncia dei suoni. Tali bambini, il più delle volte, hanno difficoltà a pronunciare lettere come: p, h, w, c, w e i suoni sonori vengono riprodotti senza la corretta partecipazione della voce.

I suoni morbidi, che richiedono di alzare la lingua a un palato duro, sono anche difficili per i bambini. A causa della pronuncia errata, anche lo sviluppo fonemico soffre e la lingua scritta è disturbata. Ma le violazioni della struttura della parola, del vocabolario, della struttura grammaticale con questa forma non sono praticamente osservate. Con una lieve manifestazione di questa forma di malattia, il sintomo principale è una violazione della fonetica del linguaggio.

Il grado medio della forma pseudobulbare è caratterizzato da amimicità, assenza di movimenti muscolari facciali. I bambini non possono fare il broncio alle guance o distendere le labbra. Anche i movimenti della lingua sono limitati. I bambini non possono alzare la punta della lingua, girarla a sinistra o a destra e tenerla in quella posizione. È estremamente difficile passare da un movimento all'altro. Anche il palato molle è inattivo e la voce ha una tonalità nasale.

Anche i segni caratteristici sono: eccessiva salivazione, difficoltà a masticare e deglutire. Come risultato delle violazioni delle funzioni dell'articolazione, si manifestano difetti di pronuncia abbastanza gravi. La parola è caratterizzata da confusione, sfocatura, silenziosità. Questa gravità della malattia si manifesta con la sfocatura dell'articolazione delle vocali. I suoni y e sono spesso mescolati e i suoni y e a sono caratterizzati da una chiarezza insufficiente. Dei suoni consonantici, t, m, n, n, xe k sono spesso pronunciati correttamente, suoni come: h, l, r e c sono riprodotti approssimativamente. Le consonanti sonore sono spesso sostituite da sorde. Come risultato di queste violazioni, il discorso dei bambini diventa completamente illeggibile, quindi tali bambini preferiscono rimanere in silenzio, il che porta alla perdita di esperienza nella comunicazione verbale.

Il grado grave di questa forma di disartria si chiama anarthria e si manifesta con un danno muscolare profondo e una completa immobilizzazione dell'apparato vocale. Il viso dei bambini malati è mascherato, la bocca è costantemente aperta e la mascella inferiore si affloscia. Un grado grave è caratterizzato da difficoltà nella masticazione e nella deglutizione, una completa mancanza di parola, a volte inarticolata pronuncia dei suoni.

Diagnosi di disartria

Nella diagnosi, il più difficile è la differenziazione della dislalia dallo pseudobulbar o dalla forma corticale della disartria.

La forma cancellata di disartria è una patologia borderline che si trova al confine tra dislalia e disartria. Al centro di tutte le forme di disartria ci sono sempre lesioni cerebrali focali con microsintomatici neurologici. Di conseguenza, è necessario uno speciale esame neurologico per effettuare la diagnosi corretta.

Dovresti anche distinguere la disartria dall'afasia. Con la disartria, la tecnica del linguaggio è violata e non le funzioni pratiche. ie con disartria, un bambino malato comprende ciò che è stato scritto e ascoltato e può esprimere logicamente i suoi pensieri, nonostante i difetti.

La diagnosi differenziale viene fatta sulla base di un esame sistematico generale sviluppato da logopedisti domestici, tenendo conto delle specificità dei disturbi del linguaggio e del linguaggio elencati, dell'età e dello stato neuropsichiatrico del bambino. Più giovane è il bambino e più basso è il suo livello di sviluppo del linguaggio, più significativa nella diagnosi è l'analisi dei disturbi non del linguaggio. Pertanto, oggi, sulla base della valutazione dei disturbi non del linguaggio, sono stati sviluppati metodi per la diagnosi precoce della disartria.

La presenza di sintomi pseudobulbari è la manifestazione più comune di disartria. I suoi primi segni possono essere rilevati anche in un neonato. Tali sintomi sono caratterizzati da debolezza del pianto o dalla sua assenza, una violazione del riflesso di suzione, della deglutizione o della loro completa assenza. Крик у больных детей на продолжении длительного времени остается тихим, часто с носовым оттенком, плохо модулированным.

Дети при сосании груди могут захлебываться, синеть, иногда молоко может вытекать из носа. В более тяжелых случаях ребенок в первое время вообще может не брать грудь. Кормление таких детей происходит через зонд. Дыхание может быть поверхностным, часто аритмичным и учащенным. Такие нарушения сочетаются с подтеканием молока изо рта, с лицевой асимметричностью, отвисанием нижней губы. Вследствие этих расстройств ребенок не может захватить соску или сосок груди.

По мере взросления ребенка все больше проявляется недостаточность интонационной выразительности крика и голосовых реакций. Все звуки, издаваемые ребенком, отличаются однообразностью и появлением позже нормы. Ребенок, страдающий на дизартрию, на протяжении длительного времени не может кусать, жевать, может давиться твердой пищей.

С взрослением ребенка постановка диагноза происходит на основании следующих речевых симптомов: устойчивых дефектов произношения, недостаточности произвольной артикуляции, голосовых реакций, неправильности расположения языка в ротовой полости, расстройства голосообразования, речевого дыхания и задержки развития речи.

К основным признакам, по которым проводят дифференциальную диагностику, относят:

— наличие слабовыраженной артикуляции (недостаточное загибание кончика языка вверх, тремор языка и др.);

— наличие просодических расстройств;

— наличие синкинезии (например, движения пальцев рук, которые возникают при движениях языком);

— замедленность темпа артикуляций;

— трудность удержания артикуляции;

— трудность в переключении артикуляций;

— устойчивость нарушений произношения звуков и затруднение автоматизации поставленных звуков.

Также правильный диагноз помогают установить функциональные пробы. Например, логопед просит ребенка открыть рот и высунуть язык, который следует удерживать неподвижно посередине. Одновременно с этим ребенку показывают передвигаемый в боковом направлении предмет, за которыми ему нужно следить. О наличии дизартрии при этой пробе свидетельствует движение языка в сторону, в которую двигаются глаза.

При обследовании ребенка на наличие дизартрии необходимо особое внимание уделять состоянию артикуляции в покое, при движениях мимики и общих движениях, в основном артикуляционных. Необходимо обратить внимание на объем движений, их темп и плавность переключения, соразмерность и точность, наличие оральных синкинезий и др.

Дизартрия лечение

Основная направленность лечения дизартрии – это развитие у ребенка нормальной речи, которая будет понятна окружающим, не будет препятствовать общению и дальнейшему обучению элементарным навыкам письма и чтения.

Коррекция и терапия при дизартрии должны быть комплексными. Кроме постоянной логопедической работы требуется также и медикаментозное лечение, назначенное невропатологом, и ЛФК. Терапевтическая работа должна быть направлена на лечение трех основных синдромов: расстройства артикуляции и речевого дыхания, нарушения голоса.

Медикаментозная терапия дизартрии подразумевает под собой назначение ноотропов (например, Глицин, Энцефабол). Их положительный эффект основан на том, что они специфически воздействуют на высшие функции мозга, стимулируют умственную деятельность, улучшают процессы обучения, интеллектуальную деятельность и память детей.

Лечебная физкультура заключается в проведении регулярной специальной гимнастики, действие которой направлено на укрепление мышц лица.

Хорошо зарекомендовал себя массаж при дизартрии, который обязательно нужно делать регулярно и ежедневно. В принципе массаж – это первое с чего начинается лечение дизартрии. Он заключается в поглаживании и легком пощипывании мышц щек, губ и нижней челюсти, сближении пальцами губ в горизонтально и вертикальном направлении, массировании подушечками указательного и среднего пальцев мягкого неба, не более двух минут, при этом движения должны быть вперед и назад. Массаж при дизартрии нужен для нормализации тонуса мышц, которые принимают участие в артикуляции, снижения проявления парезов и гиперкинезов, активирования плохо работающих мышц, стимулирования формирования зон головного мозга, отвечающих за речь. Первый массаж должен занимать по времени не более двух минут, затем постепенно следует увеличивать время массажа, пока он не достигнет 15 минут.

Также для лечения дизартрии необходимо натренировать дыхательную систему ребенка. С этой целью достаточно часто применяют упражнения, разработанные А. Стрельниковой. Они заключаются в резких вдохах при наклонах и выдохах при выпрямлении.

Хороший эффект наблюдается при самостоятельных занятиях. Они заключаются в том, что ребенок стоит перед зеркалом и тренируется воспроизводить такие движения языка и губ, какие он видел при разговоре с другими. Приемы гимнастики для улучшения речи: открыть и закрыть рот, вытянуть губы как бы «хоботком», удержать рот в открытом положении, затем в полуоткрытом. Нужно попросить ребенка зажать в зубах марлевую повязку и попытаться выдернуть эту повязку у него изо рта. Также можно использовать леденец на полочке, который ребенок должен удерживать во рту, а взрослому нужно его достать. Чем меньшим размером будет леденец, тем труднее будет ребенку его удерживать.

Робота логопеда при дизартрии заключается в автоматизации и постановке произношения звуков. Начинать нужно с простых звуков, постепенно переходя к трудным для артикуляции звукам.

Также немаловажным в лечебно-коррекционной работе дизартрии является развитие мелкой и крупной моторики рук, тесно связанной с функциями речи. С этой целью обычно используют пальчиковую гимнастику, собирание различных пазлов и конструкторов, сортировку небольших предметов и их перебирание.

Исход дизартрии всегда неоднозначен вследствие того, что заболевание вызвано необратимыми нарушениями в работе центральной нервной системы и головного мозга.

Коррекция дизартрии

Коррекционную работу для преодоления дизартрии необходимо проводить регулярно наряду с приемом медикаментозного лечения и реабилитационной терапии (например, лечено-профилактическими упражнениями, лечебными ваннами, гирудотерапией, иглоукалыванием и др.), которая назначается невропатологом. Хорошо зарекомендовали себя нетрадиционные методы коррекции, такие как: дельфинотерапия, изотерапия, сенсорная терапия, пескотерапия и др.

Коррекционные занятия, проводимые логопедом, подразумевают под собой: развитие моторики речевого аппарата и мелкой моторики, голоса, формирование речевого и физиологического дыхания, коррекция неверного звукопроизношения и закрепление поставленных звуков, работу над формированием речевой коммуникации и выразительностью речи.

Содержание и способы коррекционной работы различаются в зависимости от тяжести и формы дизартрии, степени речевого развития.

Выделяют основные этапы коррекционной работы. Первый этап занятия – это массаж, при помощи которого развивается мышечный тонус речевого аппарата. Следующим этапом является проведение упражнения для формирования правильной артикуляции, с целью последующего правильного произношения звуков ребенком, для постановки звуков. Затем проводится работа по автоматизации при звукопроизношении. Последним этапом является обучение правильному произношению слов с использованием уже поставленных звуков.

Немаловажным для положительного исхода дизартрии является психологическая поддержка ребенка близкими людьми. Для родителей очень важно научиться хвалить детей при любых его, даже самых крохотных достижениях. У ребенка необходимо сформировать положительный стимул для самостоятельных занятий и уверенность в том, что он все сможет. Если у ребенка не наблюдается совсем никаких достижений, то следует выбрать несколько вещей, которые у него лучше всего получаются и хвалить его за них. Ребенок должен чувствовать, что его любят всегда, вне зависимости от его побед или проигрышей, со всеми его недостатками.