L'aprassia è un disturbo neuropsicologico associato a una deviazione nel lavoro di manipolazioni intenzionali arbitrarie complesse e atti motori sullo sfondo del mantenimento di precisione, coordinazione, forza e capacità di riprodurre azioni elementari. Questa malattia si verifica a causa di lesioni cerebrali focali. Con questo disturbo, le azioni del soggetto sono influenzate: una persona è in grado di sollevare l'arto superiore, ma non può pettinarsi, togliersi il cappello o eseguire altre manipolazioni arbitrarie mirate.

Cause di aprassia

Si ritiene che il disturbo in esame causi più spesso varie lesioni cerebrali, tra le quali si possono distinguere: processi tumorali, lesioni focali e altri tipi di patologie. L'aprassia si verifica anche a causa di fenomeni degenerativi, i cui fuochi sono localizzati nei segmenti parietali o nelle aree direttamente associate ad essi. Sono questi segmenti cerebrali che preservano le strategie di azioni utilizzate durante la vita. Pertanto, un fattore fondamentale che provoca lo sviluppo della deviazione descritta è il danno alle strutture cerebrali, in particolare con un danno predominante alle aree parietali. Meno comunemente, un disturbo neuropsicologico è una conseguenza della distruzione del corpo calloso, del danno alle aree frontali e del segmento premotore della corteccia. In realtà in queste strutture, viene eseguita la codifica dei movimenti necessari per la commissione di manipolazioni complesse. Possono verificarsi danni alle strutture cerebrali a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, processi infettivi, tumorali e degenerativi e varie lesioni.

L'aprassia può anche verificarsi a causa di fenomeni patologici come processi infiammatori che si verificano nelle strutture cerebrali (encefalite), un disturbo cerebrovascolare che porta a demenza , lesioni cerebrali, morbo di Parkinson o morbo di Alzheimer . La deviazione descritta può essere limitata, in altre parole, l'interruzione delle azioni si manifesta sui muscoli facciali (aprassia orale), una metà del corpo, un arto. Con la distruzione del corpo calloso, si sviluppa l'aprassia sul lato sinistro.

Tra i fattori che provocano la formazione di aprassia, il disturbo acuto dell'afflusso di sangue cerebrale con danni al tessuto cerebrale (ictus ischemico) occupa la prima posizione. Questa violazione provoca una disfunzione delle strutture cerebrali a causa dell'insufficienza del volume di sangue che rifornisce il suo tessuto, il che porta principalmente alla comparsa di una tale variazione della deviazione descritta come aprassia cinestesica. Le persone con estese lesioni cerebrali, in particolare dei segmenti frontali, hanno maggiori probabilità di avere apraxia a piedi, che ricorda un'andatura parkinsoniana.

Sintomi di aprassia

Il secolo scorso è stato caratterizzato dalla scoperta delle regioni motorie della corteccia cerebrale. Ciò ha portato un concetto completamente nuovo alla neurologia: l'aprassia. Sebbene sia considerata la prima menzione, è datata 1871. Oggi, la maggior parte dei soggetti umani non conosce il concetto di aprassia, di cosa si tratta. L' individuo medio non sa quale sia la malattia descritta e come si manifesti. La deviazione descritta non può essere attribuita a un disturbo indipendente. È piuttosto una manifestazione secondaria di altre patologie.

I principali segni della violazione in questione sono l'incapacità di regolare gli atti motori dei muscoli facciali, eseguire movimenti precisi, l'incapacità di copiare, a volte disegnare figure elementari, usare correttamente gli strumenti e l'incapacità di indossare elementi del guardaroba.

L'aprassia da deambulazione è spesso determinata dai seguenti segni specifici: curvatura eccessiva, andatura irregolare, arresto improvviso, incapacità di superare un ostacolo. Allo stesso tempo, gli individui spesso non si rendono conto del proprio stato malsano. A volte i segni della deviazione in questione potrebbero non disturbare i soggetti, comparendo solo durante specifici studi neurologici.

Quindi, i sintomi dell'aprassia si manifestano nel seguente:

- difficoltà nel riprodurre manipolazioni sequenziali a comando; i pazienti spesso non ricordano la sequenza di determinate azioni;

- difficoltà nell'esecuzione di operazioni motorie che richiedono un orientamento spaziale, nei pazienti il ​​rapporto tra spazio e le proprie azioni cambia (aprassia spaziale);

- camminare a piccoli passi, vincolati da un'andatura;

- difficoltà nel vestirsi;

- perseverazioni motorie, espresse nella riproduzione stabile di singoli elementi del funzionamento motorio e inceppamenti su di esso (aprassia cinestesica);

- difficoltà ad aprire gli occhi.

Tipi di aprassia

Solitamente un'aprassia limitata e bilaterale distinta. Per il primo, i disturbi del movimento che appaiono solo sulla metà del corpo o del viso sono inerenti, per il secondo - danno bilaterale al segmento frontale o patologia bilaterale diffusa della corteccia cerebrale.

Inoltre, la varietà della patologia è dovuta alla posizione dei focolai della patologia nelle strutture cerebrali.

Si distinguono i seguenti tipi di aprassia: aprassia regolatoria, motoria, dinamica, corticale, bilaterale.

L'aprassia corticale deriva da un danno alla corteccia dell'emisfero prevalente del cervello. Di conseguenza, si osserva una trasformazione della zona motoria della corteccia sul segmento danneggiato.

L'aprassia motoria è espressa dall'impossibilità di riprodurre operazioni di imitazione e atti motori spontanei. Più spesso il tipo di disturbo considerato è limitato. È suddiviso a sua volta in ideocinetico e melocinetico. All'inizio - il paziente non è in grado di eseguire consapevolmente azioni elementari, ma può eseguirle accidentalmente. Semplici operazioni motorie, non su incarico, il paziente si riproduce correttamente, ma di solito confonde le azioni (toccando gli occhi, invece della bocca).

L'aprassia motoria melocinetica si trova nella violazione della struttura della manipolazione, che costituisce un certo movimento e viene sostituita da operazioni del tipo di dita che si diffondono invece di spremere nel pugno delle dita.

L'aprassia regolatoria si manifesta con un disordine di complesse operazioni motorie sequenziali, alterata regolazione delle azioni e subordinazione delle manipolazioni a un determinato programma e complesse perseverazioni sistemiche. Questo tipo di deviazione è caratterizzato dal non portare alla fine del funzionamento del motore, alterazione dell'impostazione degli obiettivi, controllo e disordine di programmazione. Si verifica a causa di danni al segmento prefrontale della corteccia cerebrale.

L'aprassia dinamica si trova nell'impossibilità di eseguire una serie di manipolazioni sequenziali, che sono la base di una varietà di operazioni motorie, perseverazioni motorie. Questa condizione è determinata da un disordine nell'automazione degli atti motori, nonché dall'inerzia patologica. È caratterizzato da deviazioni nelle abilità utilizzate per trasformare le azioni in azioni complesse. È più spesso notato con lesioni del segmento premotore della corteccia e della zona motoria secondaria (corteccia motoria aggiuntiva).

L'aprassia bilaterale è una patologia bilaterale. Nasce quando i focolai della patologia si trovano nel segmento parietale inferiore dell'emisfero dominante del cervello. Questa varietà è pericolosa per l'insorgenza di un disturbo nell'interazione di due emisferi cerebrali.

In caso di danno al segmento frontale, può verificarsi aprassia orale, espressa da deviazioni nei movimenti complessi prodotti dalla lingua e dalle labbra. In altre parole, il paziente, secondo le istruzioni, non è in grado di eseguire azioni che coinvolgono i muscoli dell'apparato vocale (ad esempio, per produrre determinati suoni o leccarsi le labbra).

L'aprassia spaziale si verifica quando si danneggiano le zone parietali e i segmenti occipitali della corteccia. Quando si commettono complesse operazioni motorie si manifesta come un disordine delle relazioni spaziali.

Trattamento e prevenzione dell'aprassia

Le misure terapeutiche per la deviazione descritta hanno principalmente lo scopo di eliminare il fattore eziologico. Oggi, sfortunatamente, non esiste una tecnica terapeutica speciale per eliminare efficacemente questo disturbo. Tra le misure terapeutiche più efficaci che contribuiscono al raggiungimento di un effetto positivo duraturo, si distinguono:

- la nomina di farmaci farmacopatici che normalizzano l'apporto di sangue alle strutture cerebrali che migliorano la consegna di nutrienti vitali al cervello;

- monitoraggio costante della pressione, realizzazione di attività per normalizzarla;
la nomina di farmaci anticolinesterasici al fine di aumentare l'efficacia del funzionamento neuropsicologico;

- riabilitazione dei segmenti interessati del cervello e degli organi;

- intervento chirurgico (ad esempio, rimozione di un tumore).

Sfortunatamente, i farmaci volti a rallentare la progressione dei sintomi non sono praticamente efficaci in relazione al disturbo in questione. Le misure terapeutiche dipendono anche dal tipo di disturbo. I medici moderni preferiscono lo sviluppo di metodi individuali per ciascun paziente. Tali tecniche possono includere: terapia occupazionale, fisioterapia, logopedia, riabilitazione dei processi cognitivi, eliminazione del fattore eziologico.

Decenni fa, non sono stati sviluppati metodi diagnostici per rilevare l'aprassia. In realtà, quindi, tutti i metodi diagnostici si sono ridotti alle richieste di riprodurre determinate operazioni motorie, eseguire azioni elementari e attività complesse, come mescolare lo zucchero in una tazza, dispiegare caramelle, infilare un filo nell'occhio di un ago e riempire un bicchiere d'acqua da un decanter. L'intero esame comprendeva solo il compito di manipolare una materia specifica.

Gli esperti moderni usano una diversa tecnica diagnostica per questo disturbo, che include non solo operazioni motorie complesse ed elementari con oggetti. La diagnostica del 21 ° secolo comprende l'imitazione delle manipolazioni di un medico-esaminatore, la riproduzione di azioni ordinate (alzarsi, sedersi), azioni con parti e oggetti rappresentati. Durante la diagnosi, ad esempio, al paziente viene offerto di dimostrare come mangia il brodo senza avere a portata di mano un cucchiaio o una piastra profonda.

I metodi di cui sopra e la valutazione delle espressioni facciali consentono di determinare il tipo di aprassia, ma non aiutano a stabilire i fattori eziologici che si trovano alle origini della malattia, quindi non possono fornire motivi sufficienti per considerare i sintomi come un prodotto della patologia cerebrale. Pertanto, al fine di delineare un corso adeguato di trattamento, è necessario stabilire la forma della malattia descritta, determinare l'area del focus patologico e determinare la causa che ha influenzato la formazione di questa deviazione. Questo dovrebbe essere fatto da specialisti in neurologia e psichiatria.

Oggi non esistono misure preventive efficaci volte a prevenire la formazione di aprassia. Ma ci sono diverse raccomandazioni efficaci che ridurranno il rischio di sviluppare il disturbo descritto:

- rifiuto di consumare liquidi contenenti alcol in quantità illimitate e fumare;

- sport regolari e passerelle notturne;

- normalizzazione della dieta (è necessario mangiare spesso, ma in piccole porzioni);

- bilanciamento dell'alimentazione (gli alimenti dovrebbero consistere principalmente di verdure, frutta e verdura, il consumo di conserve, cibi fritti e piccanti dovrebbe essere insignificante);

- condurre regolari esami medici;

- controllo della pressione.

Quindi, l'aprassia è un tipo di deviazione, caratterizzata dall'impossibilità di una persona che riproduce la sequenza dell'operazione motoria desiderata. Pertanto, si deve comprendere che gli individui con questo disturbo dipendono in modo abbastanza significativo dall'aiuto dei propri cari o di un altro ambiente, poiché non possono svolgere autonomamente alcune azioni quotidiane necessarie.